Trombosis cardiaca asociada con micosis sistémica en el recién nacido. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía

Cardiac thrombosis associated with systemic mycosis in the newborn. Case report and review of the literature

Henry Sergio Carrillo-Arteaga, Andrea Lizbeth Corona Cordero

Resumen

ANTECEDENTES: La trombosis intracardiaca, asociada con micosis sistémica, es poco frecuente en el recién nacido, aunque con elevada morbilidad y mortalidad. Puede ser secundaria a la instalación de un catéter central que se contamina por hongos. El trombo intracardiaco debe tratarse con fibrinolíticos, como el activador del plasminógeno tisular recombinante (rTPA). Este fármaco es sumamente efectivo para disolver el trombo y su efectividad debe vigilarse por ecocardiografía.

CASO CLÍNICO: Paciente prematuro de 30 semanas de gestación, con dificultad respiratoria después del nacimiento que requirió oxígeno suplementario. A los 14 días de vida se le instaló un catéter central por venodisección y 21 días después tuvo signos de respuesta inflamatoria sistémica acompañados de sangrado pulmonar y digestivo. Recibió múltiples esquemas de antimicrobianos y a los 35 días de vida se identificó Candida parapsilosis en el hemocultivo central y periférico, que respondió adecuadamente al tratamiento con voriconazol durante 28 días. A los 53 días de vida tuvo hipotensión persistente, taquiarritmias y el ecocardiograma reportó la existencia de un trombo gigante en la aurícula derecha que protruía al ventrículo derecho, a través de la válvula tricúspide. Se trató con el activador del plasminógeno tisular recombinante durante 12 horas, con lo que se consiguió reducir del tamaño del trombo intracardiaco hasta prácticamente desaparecer antes de su egreso. 

CONCLUSIONES: La trombosis intracardiaca por hongos requiere el inicio temprano con antifúngico y el tratamiento adecuado del trombo con fibrinolíticos, como el rTPA, para evitar complicaciones potencialmente mortales en el recién nacido prematuro.

Abstract

BACKGROUND: Intracardiac thrombosis associated with systemic mycosis is a rare condition in the newborn, although with high morbidity and mortality. It can be secondary to procedures such as the installation of a central catheter that is contaminated by fungi. The intracardiac thrombus should be treated with fibrinolytics as the tissue recombinant plasminogen activator (rTPA). This drug is highly effective in dissolving the thrombus and its effectiveness should be monitored by echocardiography.

CLINICAL CASE: Premature of 30 weeks gestation, with respiratory distress after birth, so it required supplemental oxygen. At 14 days of life, it was decided to install a central catheter by venodisection and 21 days later it shows signs of systemic inflammatory response accompanied by pulmonary and digestive bleeding. Receive multiple antimicrobial schemes and at 35 days of age, Candida Parapsilosis is identified in central and peripheral blood cultures that adequately responds to treatment with voriconazole for 28 days. At 53 days of age presented persistent hypotension and tachyarrhythmias and the echocardiogram reports giant thrombus in the right atrium that protrudes to duran the right ventricle through the tricuspid valve. Receive rTPA management for a period of 12 hours, which results in reduction of the size of the intracardiac thrombus until practically disappearing before discharge

CONCLUSIONS: Intracardiac fungal thrombosis requires the early installation of antifungal treatment and proper management of the thrombus through the use of fibrinolytics such as rTPA, in order to avoid life-threatening complications in the premature newborn.

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DOI: http://dx.doi.org/10.18233/APM41No3pp128-1342067