Hiperplasia nodular linfoide de colon en niños: ¿un hallazgo normal o una condición patológica subestimada?

Nodular lymphoid hyperplasia of the colon: a normal finding or an underestimated pathological condition?

José Francisco Cadena León, Pablo Xavier Sempértegui Cárdenas,  Karen Rubí Ignorosa Arellano, Erick Manuel Toro Monjaráz, Erick Manuel Toro Monjaráz, Flora Elva Zárate Mondragón,  Roberto Cervantes Bustamante, Jaime Alfonso Ramírez Mayans

Resumen

La hiperplasia nodular linfoide es la coexistencia de más de 10 nódulos linfoides protruidos hacia la luz que se advierten durante un estudio de endoscopia, por mucho tiempo se consideró “normal” en niños; sin embargo, ahora se reporta en pacientes con dolor abdominal crónico, constipación resistente, anemia inexplicable, sangrado de tubo digestivo, diarrea crónica y retardo del crecimiento. Cada vez se dispone de más evidencia que la asocia con infecciones: giardiasis, oxiuriasis, colitis por ameba o E. coli; inmunodeficiencias: común variable, deficiencia de IgA, hipogammaglobulinemia, VIH; alergia alimentaria; enfermedad inflamatoria intestinal y síndrome de intestino irritable, entre otras. La confirmación se establece con el estudio histopatológico, con hiperplasia de folículos linfoides, centros germinales con actividad mitótica y mantos de linfocitos debidamente definidos localizados en la lámina propia o submucosa superficial.

El tratamiento está dirigido a la causa de base, aunque no siempre es posible establecer se ha reportado la indicación de dietas de eliminación (alergia alimentaria) y salicilatos. El potencial de malignización no está completamente demostrado; en casos seleccionados se ha propuesto el seguimiento estrecho con estudios de endoscopia. Es importante que el profesional de la salud conozca los hallazgos endoscópicos e histológicos orientadores de hiperplasia nodular linfoide, los síntomas gastrointestinales más comúnmente asociados, las causas en las que puede manifestarse y el potencial de malignización descrito para ofrecer un mejor diagnóstico y tratamiento dirigido al paciente pediátrico. El objetivo de esta revisión es aportar información actual referente a su definición, epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.

Abstract

Nodular lymphoid hyperplasia (NLH) is defined as a cluster of >10 extruding lymphoid nodules, for a long time this finding was considered normal in children, however it has been a commonly reported finding in patients with chronic abdominal pain, refractory constipation, unexplained anemia, digestive bleeding, chronic diarrhea and growth retardation. There is increasing evidence that associates with pathologies such as Helicobacter pylori infection, giardiasis, oxyuriasis, infectious colitis by amoeba or E. coli; immunodeficiencies such as: common variable immunodeficiency, IgA deficiency, hypogammaglobulinemia, HIV; food allergy; inflammatory bowel disease and irritable bowel syndrome among others. NLH is diagnosed when the following histological criteria are observed: hyperplasic lymphoid follicles, mitotically active germinal centers with well-defined lymphocytes mantles, and lymphoid follicles localized in the mucosa or submucosa. The treatment is aimed at the underlying cause although this is not always possible to establish, so studies have been conducted with the use of empirical treatments based on elimination diets and salicylates. There is evidence of the risk of malignant transformation, which is why some authors consider carrying out serial studies although the duration and intervals between them have not been well defined. It is important that the health professional knows the guiding endoscopic findings of lymphoid nodular hyperplasia, their most related gastrointestinal symptoms, the etiologies in which can occur, and the recognized potential of malignization to provide a better diagnosis and, thereof, the treatment in the paediatric patient. The objective of this article is to provide current information regarding its definition, epidemiology, etiology, clinical manifestations, diagnosis and treatment.